1. 这是高危险因子中，最重要的一个。
2. 因为这会造成整体的影响，不仅影响孩子，也影响父母。而受到影响的父母，他们的反应又会再度影响到孩子。
3. 灾难越大，孩子发展出严重灾后创伤症状的可能性就越大。即使孩子原本乐观健康，在极大的灾难下仍很可能出现严重症状。也就是说，学童家中人员和财产损失越严重，学童出现严重症状的危险性越高。

1. 同样是亲人受伤或死亡，亲眼目睹的孩子更容易出现严重症状。
2. 有些孩子家里所有人皆安全，但曾在整个过程中，看到他人死伤的惨状（如尸体）。这也会造成很大的压力，这样的目睹比在电视上看到或从同学口中听到的，造成的压力要大得多。

1. 父母以及主要照顾者是孩子安全感的来源，失去他们，孩子的世界近于解体，将更难自混乱中恢复平衡。
2. 失亲的孩子比其他孩子要面临更大的压力。

1. 地震灾难使得家屋受损，医院倒塌，通讯中断，经济与交通几乎崩溃。这对家中的成人来说是极大的压力，家中平时的互动问题极可能在此时浮现，许多家庭在此时爆发严重的冲突。
2. 孩子或许不见得因为地震直接的灾害而有多大的创伤，却可能因为大人互动与价值观的改变而受到伤害。

1. 是过去大多数研究的结果，但原因不明。
2. 并不能因此就说所有的男生都一定没有问题，许多男孩子为了在同学面前表现勇敢，反而会使得灾后创伤症状被掩盖而成为晚发型的创伤疾患。

1. 地震摇晃本身所造成的恐惧：地震当晚的强烈摇晃、物品掉落、以及四处尖叫的经验带来前所未有的恐惧经验，而不断的余震则加深这样的恐惧。
2. 熟悉的环境受到破坏：对成人而言，失去的是看得到的财产、屋子。对儿童而言，失去的是睡惯了的床、下课后三两成群去玩的公园。灾难中，不但他们的家毁坏，可能连学校以及平常游玩的公园也都受到伤害或搭满帐篷。如此，他们生活、学习、以及游戏的地方无一不受到影响。儿童的成长是一个极仰赖外界安定的过程，环境如此大的改变势必造成极大的不安定感。
3. 熟悉的人改变了：临时收容所里的邻居，不一定是原来的邻居，玩伴也不一定是原来的玩伴。
4. 物品的失去：孩子可能突然失去许多自己心爱的物品。而那些东西对他们而言可能有相当重大的意义。大人在重大财产损失的同时，很难分心体会失去那些不值多少钱的东西，会对孩子造成多大的失落感。
5. 整个社会所呈现的不安：灾后周遭环境里充满了混乱、失序和纷争，这些都是会感染孩子的。大众传播媒体不断的灾难报导，当中所透露的恐怖气氛，孩子也不可能不受影响。

1. 父母的情绪：父母也得面对自己的创伤经验，在救灾和重建的过程中，大多数父母都非常辛苦。此时，平常所累积的沟通困难常会浮现，许多家庭内的冲突会较平时增加。此时，孩子常受到波及。在此次地震的灾害中，父母亲的情绪对孩子所造成的影响，很可能比地震本身的影响还要来得大。
2. 家庭收入减少：许多家庭的生计受到相当严重的破坏，若父母因此而缺乏稳定的经济来源，所能提供给孩子的养育势必受到影响。

1. 失去发展所需要的依靠：所有的动物中，人类的孩童期特别漫长。对孩子而言，父母是成长过程中不可缺少的客体。他们提供必要的保护、以及心理和生理上各种需求的满足。这些功能在失去父母中之任何一方时，都会造成严重的影响。
2. 提早面对各种责任：失去父母或主要照顾者的支持后，得要面对自己的未来。许多事不再有人可以完全信任而任由别人来替他做决定。
3. 受到特殊对待：灾后，有许多专业人员注意到心理重建的重要性。失亲儿童因为处境特殊而常受到特殊对待，可能会不断的被约谈成为焦点。此时孩子很容易反而被标签化而推向孤立。

• 在游戏中不断重演灾难当时的情境：一般来说，这是很正常的反应，尤其是低年级的学童。但如果孩子不断重复且每次都带着极大的情绪，则很可能需要协助。
• 常做恶梦或梦中惊醒：孩子不见得可以像大人一样记得梦里的内容与地震有关，但许多孩子会容易在睡眠后期惊醒。
• 体验的唤起：在特定或不特定的情境下，孩子佛彷重新回到灾变当时的情境中。如一台卡车经过时，让他彷佛又再听到地震当晚的混乱声响。

• 无法讨论或表达和创伤事件相关的感受或情绪：逃避与创伤有关的思想感觉或谈话，回忆灾难的重要部分有困难。这个部分在单一创伤事件的急性期较少出现。

• 易怒或变得较为冲动：在家庭里和兄弟姐妹吵架以及玩具的破坏增加，或是对家人朋友老师同学的敌意增加。
• 广泛性的恐惧：持续对自然事件的害怕，害怕将来的灾变，甚至对其他所有事物亦出现恐惧的反应。
• 学习困难：注意力不集中，上课不专心，成绩下降。有许多研究显示，部分学童因此而需要接受药物治疗。
• 睡眠困扰：难入睡或容易醒，或畏惧夜晚、害怕黑暗、不敢睡觉。因此次地震发生在半夜，部分孩子每天都得到二点过后才敢入睡，而有些孩子则固定在接近二点时醒来。

• 适应不良：不能和以前一样加入其他孩子的游戏。
• 错误的归因：认为地震是因为自己做错事造成的，如果孩子相信这灾难的原因是对他的惩罚，那么他可能出现跟以前很不一样的举动，例如：变得特别乖或特别顽皮……。
• 退化行为：原本已经具备的能力消失了。这样的退化行为几乎是低年级的典型反应。日本阪神地震后，神户地区的小学老师，发现几乎个个一年级的新生都又开始吸手指，也有部分孩子出现行为混乱的表现。此外，也有些中年级的孩子又开始出现尿床或尿湿裤子的情形。也有孩子本来己经可以自己睡，灾后又坚持要与父母同房。
• 身体不适：没食欲，头痛，呼吸困难，不明原因的身体痒或痛……。

• 否认失去亲人的事实：部分的孩子会表现得像是亲人还在时一样
• 的行为，或听到死去亲人的声音。
• 整体的混乱行为：在较小的孩子可能会出现，出现其思考、行为混乱而无法统整。
• 错误的归因：中低年级的学童已经能理解死亡是永远离开的意思，但仍无法理解死亡的生理意义，所以会有许多归因。若孩子认为是自己的行为导致这个灾难，则会出现严重的罪恶感。若孩子认为是某个人的行为导致灾难，则可能出现极强的愤怒。
• 愤怒：觉得上天怎么对我这么不公平。低年级学童可能无法清楚描述而只是整体变得易怒而冲动。
• 强烈的无力感：变得闷闷不乐，许多事都不想参加，不想做，对自己的未来充满悲观。
• 幸存者罪恶感：觉得自己活着，而家人死了，自己没有能够救他们而感到对不起他们。
• 唤起过去对死亡的种种经验与感受：这是一个容易唤起过去创伤的时候，若孩子过去曾有过严重的失落经验，此时很可能会唤起过去的感受。
• 其他与一般创伤类似的经验：如学业适应困难、睡眠障碍等问题。

• 孩子的治疗一定需要父母的协助。
• 父母常常也有严重的症状。有时若孩子没有症状，但从孩子处得知父母有严重的症状时，仍要积极处理。否则未来势必影响孩子，其至使孩子也出现症状。

• 给予更多的注意与关心，多花些时间陪伴在孩子身边：对孩子而言，熟悉的环境固然重要，但亲人的陪伴更为重要。所以不论是否搬离原来住的地方，和父母在一起是最重要的。如果父母因为罹难、住院、或参与救灾而必须与孩子分离，则应尽量安排原本孩子熟悉的人来陪伴孩子。
• 生活作息恢复正常：尽早让孩子回到原本的作息中，有充足的睡眠与休息，能和家人、朋友聚在一起，如有困难（如学校无法复课），则应该尽量安排规则的每日作息活动。
• 保护的措施：安全感是一切恢复的基础。将孩子安置在安全、稳定、不会搬来搬去，也不会再受创的地方。离开原来的住所搬到较稳定的地方去，如果有父母陪伴，并不会比待在原来住的地方不好。
• 温和的话语以及身体接触：如拥抱、亲吻、握手，这些肢体接触可以增强孩子的安全感。
• 不要阻止孩子在游戏中演出灾难当时的情境：甚至应该鼓励或加入孩子进行这类的游戏。或许孩子会在收容所中边玩边喊“地震了，地震了……”，这是他们重新得到控制感的方式，只要游戏的过程不造成其他的危险或伤害，则不必阻止孩子；更不要因此而责骂孩子“没有良心”。
• 运用灾难作为学习的教材，教导孩子有关地震等灾难的知识：教导各式安全保护与防范的设施与方法，协助孩子获得对灾难或意外的驾驭掌控的知识与感觉。让孩子有实际确保安全的信息和方法。
• 鼓励孩子设计可以协助他人的活动，并实际去做。

• 观察与注意儿童语言或非语言的讯息：细心地观察和了解常是最重要的事﹔越了解孩子的表现就越能协助他们。
• 公开讨论：许多孩子（包括青少年）不会自己表达情绪，但在家人或其他成人的询问下则可以尝试着去表达自己的情绪﹔所以公开讨论非常重要。
• 父母不必因为孩子在灾后玩耍而生气：若学龄期或学龄前的孩子在灾难发生后，仍然嬉闹不休，这是正常的现象。游戏是孩子的语言，他们在玩并不代表他们未受到惊吓，也不代表他们因此未来会没有道德感。
• 倾听与分享：积极倾听孩子的经验，鼓励孩子说出自己的经验和情绪，或在游戏中演出他们对灾难的看法和感受；适度的与孩子分享大人也有的类似的经验或感受，对孩子而言很有帮助。
• 情绪的指认与接受：协助孩子指认情绪，并帮助孩子接受自己的这些情绪。让孩子知道自己的不舒服是害怕、恐惧、或悲伤引起的，而这些情绪都是很正常的事﹔且对儿童坦诚揭露经验的反应以及照顾或保重自己的行为给予肯定。
• 不要使用吓孩子的方式：在教导孩子进一步防灾时（如演习）或平时与孩子对话时，不要夸大地震可能造成的伤害以试图改变孩子的行为（如：“你们这样会被地震压死”）。
• 不要回避讨论：不要刻意避免和孩子讨论死亡、或当作事情没有发生过。协助孩子回忆正向的经验，也允许其有负面的情绪。

• 有技巧地对孩子的混乱行为设限，以保护孩子的安全：孩子常无法用语言表达无助和害怕，因而出现混乱甚至自我伤害的行为，尤其年纪越小的孩子越是如此。可以利用行为矫正技术来协助处理。注意︰在对行为设限的同时，不要阻断孩子的情绪。千万不要告诉孩子：“不要哭了，有什么好哭的，你看人家妹妹多勇敢，都没哭”。
• 设定规则：对于改换上课地点搭建临时教室的学校，设定有关环境的使用与运用规则是必要的。
• 允许部份退化的行为：有耐心指导孩子可以怎么做，协助孩子了解这种引人注意的抱怨或身体感觉是否和灾难事件有关。

• 孩子容易以为灾难是自己犯错的结果：学龄前以及学龄期的孩子受到认知能力的限制，很容易对事件有错误的归因，认为是自己犯了错误才造成这场灾难（如︰孩子前天晚上被骂，而在灾后认为是因为自己做错事，才会发生这样的事情）。让孩子说出他的想法，以及对责任的想象与假设，必须让孩子了解灾难的发生是无法避免的，是天灾，不是任何人的责任，当然更不是他的责任。
• 避免用不实的归因来纠正孩子的行为：绝对不要试图用这样的话来纠正孩子的行为：“都是你这样不乖，房子才会倒下来”。
• 应注意父母对灾难的归因：若父母有不合理的归因（自责自己没做好什么，才造成某些人死伤；或是责怪孩子），很容易使孩子也有类似的归因，所以父母或亲友应注意本身的看法及表现。
• 解释死亡是怎么一回事：十岁以下的孩子常常无法完全理解死亡在生理上的意义，因此有必要先了解他们对死亡的看法，再给予正确且孩子可接受的观念。

• 不要隐藏感觉，试着把情绪说出来，并且让家人与孩子一同分担悲痛。
• 不要因为不好意思或忌讳，而逃避和别人谈论的机会，要让别人有机会了解自己。
• 不要勉强自己去遗忘，伤痛会停留一段时间，是正常的现象。
• 别忘记家人和孩子都有相同的经历和感受，试着与他们谈谈。
• 一定要有充足的睡眠与休息，与家人和朋友聚在一起。
• 如果有任何的需要，一定要向亲友及相关单位表达。
• 在伤痛及伤害过去之后，要尽力使自己的生活作息恢复正常。
• 工作及开车要特别小心，因为在重大的压力下，意外（如车祸）更容易发生。

• 部分学生原本就存在问题，此时正是处理的时机：部分学生原本即存在过动与注意力不全或其他儿童精神医学上的问题，虽然并非地震所造成，灾后症状也未加重，但在整体环境不稳定下，其造成问题的可能性大增。若老师认为有需要，我们亦可安排必要的评估与治疗。
• 教育辅导与医学治疗的互补：临床的儿童精神科医师觉得某学童无法单独以医疗充分协助时，教育人员常有可以着力的地方；反之亦然。
• 老师和家长是最了解孩子的人：过去的经验中，设计得再仔细的量表仍然有可能遗漏，老师和家长的判断常能补足这点。

• 家庭内出现严重的冲突：因为空间拥挤，不安定等因素，造成家中父母之间争吵增加。许多孩子并不是受到地震创伤的直接影响，反而其症状是受父母所引起。
• 双亲中有至少一方死亡：对学龄儿童来说，这是最严重的伤害。我们建议这些个案无论如何，应该有系统性的追踪。
• 父母中有人出现严重灾后创伤疾患：这对孩子会造成长期的压力，若不积极介入处理，孩子常会在未来发展出类似的症状。

• 退化行为失控：如果孩子时常出现混乱或危害身体健康的行为时，极可能是焦虑度已高到孩子无法忍受的程度。此时常常是个别心理治疗和药物治疗可以帮忙的阶段。
• 严重的恐惧、忧郁、焦虑、失眠：如果孩子失眠或恶梦的情况已经严重到常常惊醒、影响日常作息的程度，应及早处理以免成为长期的问题。
• 变得好动、不专心、冲动：许多研究显示，在创伤情境之后，会出现典型过动疾患（Attention Deficit Hyperactive Disorder）的症状。虽然部分孩子可因行为改变技术而改善，但也有部分孩子需要短期的药物治疗。

• 孩子的症状一般不会持续：如果环境稳定，绝大多数孩子的症状都会在一个月内改善，如果孩子的问题一直持续，则建议安排儿童精神科的评估。
• 在家里和在学校的表现完全不同：可能老师虽然给予很好的辅导和支持，孩子在学校的情形也相对稳定，但父母亲并不知道如何处理孩子在家中的行为和情绪，因此孩子失眠或其他症状一直持续，则可藉家长手册和家长会谈做处理。

• 高危险群评估：高危险群学童筛检出来后，便由儿童精神科医师进行诊断评估并由儿童心理师进行投射性心理测验。以评估该学童是否需要进一步的治疗。
• 家长及教师量表：若量表显示该学童之症状得分高于危险值，则亦应由儿童精神科医师进行诊断评估并由儿童心理师进行投射性心理测验。以评估该学童是否需要进一步的治疗。

• 根据过去国内外流行病学研究所得到的结果，知道高危险群的孩子有哪些特点，我们根据这个订定了简易的家长和教师问卷。
• 目前已经出现症状而由家长及教师转介的个案。

• 创伤事件的内容
• 过去、现在、或最近发生在孩子生活中的压力
• 孩子的创伤后压力症状
• 其他常与创伤后压力症状共存的症状（如忧郁、过动、以及品行行为问题）
• 父母对创伤事件的情绪反应
• 孩子过去的精神疾病史、身体病史、发展史、一般压力的反应
• 创伤发生前孩子的能力
• 家族成员的精神疾病史
• 为个案进行精神状态检查
• 鼓励孩子去描述他或她关于创伤事件的记忆
• 了解孩子关于创伤的归因和看法。

• 急性亚型（严重症状持续1~ 3个月）
• 慢性亚型（严重症状持续3个月以上）
• 晚发亚型（严重症状在事件6个月之后才出现）

• 心理卫生教育：

• 个别治疗：

• 团体治疗：

• 药物治疗：

• 转介：